Tercera Dosis Heteróloga: Sinovac (CoronaVac®) y Oxford-AstraZeneca (Vaxzevria™)

Las vacunas de virus inactivados contra la COVID-19 se han utilizado en muchos países (e.g. Tailandia, Chile, Perú, entre otros). En el caso de Tailandia y debido a la circulación de la variante delta (B.1.617.2), se inició a dar una tercera dosis con la vacuna de Oxford-AstraZeneca (Vaxzevria) después de la vacuna de Sinovac (CoronaVac) de dos dosis.

En este sentido, Singhatiraj et al. [1] reportaron un caso de un profesional de la salud sano de 52 años que recibió dos dosis de CoronaVac el 21 de abril y el 23 de mayo de 2021; y posteriormente se ofreció como voluntario para recibir una tercera dosis con Vaxzevria por vía intradérmica el 29 de junio de 2021, con reacciones locales mínimas.

Los bajos niveles de IgG contra la proteína de la espícula de las dos dosis de CoronaVac aumentaron a más de 10,000 AU/mL dos semanas después de la administración intradérmica de Vaxzevria. Además, el anticuerpo neutralizante aumentó del 66.77% a casi el 100%. Se observó una proporción de 6.6:9.7 de IgA:IgG. El título de neutralización de pseudovirus del 50% (PVNT50) contra lentivirales pseudovirus que lleva un gen de la espícula optimizado por codones (cepa original, alfa, beta y delta) fueron 1812.42, 822.99, 1025.42 y 1347.13 respectivamente.

En conclusión, las respuestas de anticuerpos y celulares a la Vaxzevria intradérmica, como tercera dosis en un voluntario sano que recibió dos dosis de CoronaVac revelaron un aumento dramático en los anticuerpos totales, incluidos IgG, IgA, así como respuestas de las células T contra la proteína de la espícula.

De acuerdo con un segundo estudio, Sriphrapradang [2] reportó un caso de una profesional de la salud de 30 años diagnosticada con la enfermedad de Graves que recibió dos dosis de CoronaVac el 7 de abril y el 26 de abril de 2021; y posteriormente recibió una tercera dosis con Vaxzevria el 19 de julio de 2021. La tercera dosis le produjo un agravamiento del hipertiroidismo de Graves.

Cuatro días después de la vacunación, notó palpitaciones y necesitó propranolol para controlar sus síntomas. Perdió 2 kg de peso a pesar de un aumento apetito. El 29 de julio de 2021, aumentó una dosis de metimazol de 2.5 a 5 mg al día. Sus síntomas tirotóxicos mejoraron. En el día 28 después de la tercera dosis con Vaxzevria, el nivel de IgG anti-RBD del SARS-CoV-2 en suero fue de 1991.8 BAU/mL.

Los médicos deben concienciar sobre el potencial de la enfermedad de Graves como efecto adverso para para provocar más observaciones y promover una mejor comprensión. Sin embargo, la vacilación ante la vacuna debe ser evitada porque la enfermedad de Graves no es difícil de tratar y el beneficio de la protección de la vacuna contra la COVID-19 es mucho más significativo.

Yorsaeng et al. [3] reportaron los resultados de aplicar una tercera dosis con Vaxzevria después de la vacunación con dos dosis de CoronaVac en adultos sanos. El ensayo incluyó a 210 trabajadores de la salud. Los sueros, de aquellos que recibieron la Vaxzevria como tercera dosis, se evaluaron para el IgG del dominio de unión del receptor (RBD) de la espícula del SARS-CoV-2, inmunoglobulinas totales anti-RBD e IgA de la proteína de la espícula 1 (S1, por sus siglas en inglés). Las actividades neutralizantes en un subconjunto de muestras de suero fueron probadas contra la cepa original y variantes de preocupación (alfa, delta y beta) utilizando una prueba de neutralización de virus sustituto basada en un ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas.

Los participantes que recibieron la tercera dosis poseían niveles más altos de IgG específico al RBD de la espícula, inmunoglobulinas totales e IgA anti-S1 que las vacunas de dos dosis de CoronaVac (p < 0.001). También provocaron una mayor actividad neutralizante contra la cepa original y todas variantes de preocupación que las de los receptores de la vacunación de dos dosis.

En conclusión, un régimen heterólogo de tres dosis, dos CoronaVac iniciales seguida de una tercera dosis con Vaxzevria produjo una fuerte respuesta inmunológica.

Referencias

[1] Singhatiraj, E., Pongpirul, K., Jongkaewwattana, A., & Hirankarn, N. (2021). Intradermal ChAdOx1 vaccine following two CoronaVac shots: a case report. Vaccines, 9(9), 990. doi: 10.3390/vaccines9090990

[2] Sriphrapradang, C. (2021). Aggravation of hyperthyroidism after heterologous prime-boost immunization with inactivated and adenovirus-vectored SARS-CoV-2 vaccine in a patient with Graves’ disease. Endocrine, 74(2), 226-227. doi: 10.1007/s12020-021-02879-8

[3] Yorsaeng, R., Suntronwong, N., Phowatthanasathian, H., Assawakosri, S., Kanokudom, S., Thongmee, T., … & Poovorawan, Y. (2021) Immunogenicity of a third dose viral-vectored COVID-19 vaccine after receiving two-dose inactivated vaccines in healthy adults. medRxiv. doi: 1101/2021.09.16.21263692

This article is a preprint and has not been peer-reviewed.